الجلطة المؤقتة (TIA): علامات الخطر، وماذا تفعل فورًا، وما الذي يأتي بعدها

يحتاج المخ إلى إمداد ثابت بالدم. في الجلطة المؤقتة يسد جلطة صغيرة أو شريان ضيق تدفق الدم مؤقتًا إلى منطقة معينة، فتتوقف هذه المنطقة عن العمل لفترة قصيرة، ثم ينفتح الانسداد أو يجد الدم طريقًا آخر فتختفي الأعراض. أما في الجلطة الدماغية الإقفارية فيستمر الانسداد وقتًا كافيًا لإحداث ضرر دائم، وتبقى الأعراض.

الفرق بين الحالتين ليس في مدى الخوف الذي شعرت به أثناء الحدث، بل في أن الضرر يصبح دائمًا أم لا، ولا يمكن لأحد أن يعرف ذلك من الأعراض وحدها أثناء حدوثها. لذلك يلجأ الأطباء غالبًا إلى أشعة على المخ بعد الحدث، وقد يظهر في الرنين المغناطيسي أحيانًا أثر صغير لإصابة عند أشخاص عادوا إلى حالتهم الطبيعية بعد نوبة قصيرة. وهذا أحد أسباب التعامل مع النوبة التي زالت على أنها حالة جادة.

والجلطة المؤقتة أيضًا رسالة تحذير، فهي تدل على أن هناك خللًا في الأوعية الدموية أو في نظم القلب أو في الدم نفسه، وأن المشكلة ذاتها قد تسبب انسدادًا أكبر في المرة القادمة. والخبر المشجع أن السبب يمكن في كثير من الأحيان اكتشافه وعلاجه بسرعة، ولهذا تكتسب الساعات والأيام الأولى أهمية كبيرة. وللاطلاع على الصورة الكاملة للجلطة التي لا تزول أعراضها، راجع دليل أعراض الجلطة الطارئة ومتى تذهب للمستشفى.

علامات الجلطة المؤقتة هي نفسها علامات الجلطة الدماغية، وتبدأ فجأة وتصيب غالبًا جانبًا واحدًا من الجسم. ومن أسهل الطرق لتذكرها قاعدة «FAST» التي نترجمها هنا إلى أربع نقاط:

• الوجه: ينحرف جانب من الوجه أو تصبح الابتسامة غير متساوية.
• الذراع: تشعر بضعف أو ثقل أو تنميل في ذراع أو ساق واحدة، وتهبط الذراع لأسفل عند رفعها.
• الكلام: يصبح الكلام ثقيلًا أو مشوشًا أو يصعب إيجاد الكلمات، أو لا يفهم المريض ما يُقال له.
• الوقت: سجّل وقت بدء الأعراض واطلب المساعدة الطارئة فورًا.

وهناك تغيرات مفاجئة أخرى تُعد علامات خطر أيضًا: فقدان الرؤية في عين واحدة أو في نصف مجال الرؤية، أو ازدواج الرؤية، أو دوخة مفاجئة مع عدم القدرة على المشي بثبات، أو صداع شديد مفاجئ لم يسبق له مثيل، أو ارتباك مفاجئ.

تستمر الأعراض في الجلطة المؤقتة عادة دقائق، لكن المدة تختلف كثيرًا. لا تجعل طول الأعراض أو اختفاءها معيارًا لتقرر هل تطلب المساعدة. وضعف الوجه من جانب واحد قد يكون من الجلطة وقد يكون من التهاب العصب الوجهي، ولا يفرق بينهما إلا الطبيب بالفحص، وتجد الجانب التأهيلي لضعف العصب الوجهي في صفحات الحالات التي نعالجها.

1. اتصل بالإسعاف (123 في مصر) أو اذهب إلى أقرب مستشفى بها أشعة مقطعية أو رنين وطبيب مخ وأعصاب. وإذا كنت أنت المصاب فلا تقُد السيارة بنفسك.
2. اكتب وقت بدء الأعراض ووقت زوالها. هذه المعلومة تساعد الفريق الطبي في اختيار العلاج.
3. اجعل المريض جالسًا أو مستلقيًا بشكل مريح، ولا تعطه طعامًا أو شرابًا أو أقراصًا عن طريق الفم قبل أن يفحص الطبيب البلع، فقد يتأثر البلع دون أن ينتبه أحد.
4. لا تعطه الأسبرين أو أي دواء آخر من نفسك إلا إذا أخبرك الطبيب بذلك. فبعض أنواع الجلطات سببها نزيف وليس انسدادًا، والأسبرين قد يزيد النزيف سوءًا، ولا تفرّق بين النوعين إلا الأشعة.
5. خذ معك قائمة الأدوية الحالية، خاصة أدوية السيولة، وأي تقارير سابقة.

وإذا كانت الأعراض قد اختفت قبل أن تصل إلى الطبيب، فاذهب رغم ذلك. أفضل وقت لتقييم الجلطة المؤقتة هو نفس اليوم، وتوصي إرشادات طبية في عدة دول بتقييم متخصص خلال 24 ساعة. وكلما عُرف السبب أبكر بدأ العلاج الوقائي أبكر.

ليست كل نوبة مفاجئة جلطة مؤقتة. فانخفاض سكر الدم عند مرضى السكري، وهالة الصداع النصفي، ومشكلات الأذن الداخلية المسببة للدوار، والتشنجات، ونوبات الهلع، والإغماء البسيط، كلها قد تسبب بعض الأعراض نفسها. والصعوبة أن الأسرة لا تستطيع التفريق بدقة في البيت، والأطباء أنفسهم لا يستطيعون ذلك دون فحص المريض وإجراء فحوصات في أغلب الأحيان.

الأسلم أن تتعامل مع النوبة على أنها جلطة مؤقتة محتملة حتى يقول الطبيب غير ذلك. وإذا كان المريض مصابًا بالسكري فقياس السكر بجهاز منزلي خطوة سريعة معقولة، لكنها يجب ألا تؤخر طلب المساعدة إذا ظهر انحراف في الوجه أو ضعف في الذراع أو صعوبة في الكلام.

تختلف الفحوصات حسب حالة المريض وإمكانات المستشفى، لكن التقييم المعتاد يبحث عن السبب وعن احتمال تكرار الحدث:

• فحص إكلينيكي لقوة العضلات والإحساس والكلام والرؤية والاتزان.
• أشعة على المخ: مقطعية أو رنين مغناطيسي، والأخير أدق في كشف الإصابات الصغيرة.
• تصوير شرايين الرقبة والمخ (دوبلر أو أشعة مقطعية أو رنين على الأوعية) للبحث عن تضيق، خاصة في الشريان السباتي في الرقبة.
• رسم قلب، وأحيانًا متابعة أطول لنظم القلب، لأن عدم انتظام ضربات القلب المعروف بالرجفان الأذيني قد يرسل جلطات إلى المخ.
• تحاليل لسكر الدم والدهون وعوامل التجلط، وقياس ضغط الدم.

يعتمد العلاج على السبب، وهو دائمًا قرار الطبيب المعالج. وقد يشمل بشكل عام:

• أدوية تقلل لزوجة الصفائح الدموية أو تسيّل الدم، يُختار نوعها بعد معرفة السبب. فمثلًا يُستخدم نوع مختلف إذا اكتُشف اضطراب في نظم القلب.
• دواء لخفض الكوليسترول.
• علاج دقيق لارتفاع ضغط الدم والسكري.
• إجراء لفتح أو علاج شريان الرقبة المصاب بتضيق شديد عند بعض المرضى.
• تغييرات في نمط الحياة مثل ترك التدخين وتقليل الملح وجعل النشاط البدني جزءًا من الأسبوع.

لا توقف هذه الأدوية ولا تغيّرها لمجرد أنك تشعر أنك بخير. فإيقافها دون استشارة الطبيب سبب شائع لعودة الخطر للارتفاع.

بعض عوامل الخطر لا يمكن تغييرها، مثل العمر والتاريخ العائلي. لكن كثيرًا منها يمكن التحكم فيه، وهنا يكمن معظم الفائدة:

• ارتفاع ضغط الدم، وهو أهم عامل يمكن علاجه.
• السكري وعدم انتظام سكر الدم.
• التدخين، سواء السجائر أو الشيشة.
• ارتفاع الكوليسترول واضطراب نبض القلب.
• زيادة الوزن وقلة الحركة، أو النوم السيئ مع الشخير العالي وتوقف التنفس أثناء النوم.

من الخطوات العملية جهاز ضغط منزلي ودفتر لتسجيل القراءات. يُقاس الضغط في وقت ثابت كل يوم بعد الجلوس بهدوء نحو خمس دقائق، ويُعرض الدفتر على الطبيب في كل زيارة، وهو الذي يحدد الهدف المناسب لكل مريض. ويمكن لأحد أفراد الأسرة أن يتولى تسجيل القراءات إذا كان المريض متعبًا، وللتعرف على دور الأسرة بشكل أوسع راجع دليل مقدم الرعاية.

لا يعالج العلاج الطبيعي الجلطة المؤقتة، ولا يمنع تكرارها بمفرده، ولا يغني عن التقييم الطبي العاجل. لكن بعد أن يحدد الأطباء السبب ويبدؤوا العلاج، يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي أن يساعد في أمور مهمة داخل البيت:

• فحص الاتزان والمشي وقوة الساقين. فحتى النوبة القصيرة قد تترك عدم ثبات أو ضعفًا بسيطًا يزيد خطر السقوط، وتشرح الوقاية من السقوط تغييرات البيت المفيدة، ويمكن الاطلاع على تقييم الاتزان ومقاييسه لمعرفة كيف يُقاس.
• بناء برنامج مشي ونشاط تدريجي يوافق عليه الطبيب، ويدعم التحكم في الضغط والوزن والسكر.
• تعليم الأسرة علامات الخطر وخطوات الطوارئ حتى لا يتردد أحد في المرة القادمة.
• إذا تبين أن النوبة كانت جلطة صغيرة تركت ضعفًا، يبدأ التأهيل المنزلي، وهو ما نشرحه في صفحة العلاج الطبيعي بعد الجلطة.

نحن لا نشخّص الجلطة المؤقتة ولا نعدّل الأدوية، فهذا يبقى من اختصاص الطبيب المعالج.

من المفيد أن تذهب إلى زيارة المتابعة ومعك أسئلة مكتوبة:

• ما السبب الذي تتوقعه لهذه النوبة؟
• ما الفحوصات التي ما زالت معلقة، ومتى تظهر نتائجها؟
• ما الأدوية التي سأبدأ بها ولكم من الوقت؟
• ما الهدف المناسب لضغط الدم عندي؟
• متى أستطيع قيادة السيارة أو السفر أو العودة إلى العمل؟
• ما العلامات التي تستدعي الاتصال بالإسعاف مرة أخرى؟

احتفظ بدفتر تسجل فيه تاريخ ووقت ومدة أي نوبة جديدة حتى لو كانت قصيرة، واعرضه على الطبيب. وتكرار النوبة سبب لطلب الرعاية الطبية الفورية من جديد حتى لو كانت النوبة الأولى قد روجعت. ومن المفيد للأسرة أن تعرف أيضًا ما يحدث في أول أسبوع في المنزل بعد الجلطة إذا تبين أن الحدث كان جلطة فعلية.

• انحراف مفاجئ في الوجه أو ضعف في الذراع أو الساق أو صعوبة في الكلام، حتى لو بدت الحالة تتحسن.
• فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة أو ازدواج في الرؤية.
• صداع شديد جدًا ومفاجئ.
• عدم القدرة المفاجئ على المشي، أو دوار شديد مع قيء.
• ارتباك جديد أو نعاس غير معتاد.
• عودة الأعراض بعد نوبة سابقة.
• صعوبة في البلع أو غصة أو صوت مبحوح ورطب بعد النوبة، وهذه تحتاج إلى مراجعة طبية (راجع صعوبة البلع بعد الجلطة).

هذا المحتوى للتوعية العامة فقط، ولا يغني عن الفحص الطبي، وليس وسيلة لتشخيص الجلطة المؤقتة في البيت.