الدوار ودوار الوضعة: متى يكون بسيطًا ومتى يكون خطرًا

عندما يقول المريض «أنا دايخ» قد يقصد أحد أشياء مختلفة تمامًا، وتحديد المقصود هو أول خطوة في معرفة السبب:

• الدوار الدوراني (Vertigo): إحساس بأن الغرفة أو أنت تدور أو تتحرك. يصاحبه غثيان وقيء كثيرًا، وهو يدل غالبًا على مشكلة في الأذن الداخلية أو الأعصاب المرتبطة بها أو بعض مناطق المخ.
• الإحساس بقرب الإغماء (Lightheadedness): رأس خفيف وتشوش وإحساس بأن الدم ينسحب من الرأس، خاصة عند الوقوف المفاجئ. سببه غالبًا انخفاض الضغط عند الوقوف أو الجفاف أو فقر الدم أو انخفاض السكر أو بعض الأدوية، وأحيانًا مشاكل القلب.
• اضطراب التوازن (Imbalance): عدم ثبات عند المشي بلا إحساس بالدوران، قد يرتبط بضعف الأعصاب الطرفية أو المخيخ أو الجلطات أو مرض باركنسون أو تقدم السن.

نركز في هذا الدليل على النوع الأول، لأنه الأكثر إثارة للخوف، ونوضح كيف يختلف دوار الأذن الداخلية البسيط عن الدوار الذي يأتي من المخ.

داخل الأذن الداخلية أعضاء الاتزان: ثلاث قنوات هلالية مملوءة بسائل، وبجوارها كيسان صغيران توجد فيهما بلورات دقيقة من كربونات الكالسيوم. دور هذه البلورات أن تنبه الأعصاب عند تغير وضع الرأس. وفي بعض الناس تنفصل بعض البلورات وتدخل إحدى القنوات، فتتحرك هناك مع كل حركة للرأس وتخدع المخ بإرسال إشارة دوران خاطئة. هذا هو دوار الوضعة الحميد (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)، وأكثر ما يصيب القناة الخلفية.

سُمّي «حميدًا» لأنه لا يدل على ورم أو جلطة، و«نوبيًا» لأنه يأتي على شكل نوبات قصيرة، و«وضعيًا» لأنه يرتبط بوضعية الرأس. يزداد مع التقدم في السن، وقد يظهر بعد إصابة الرأس أو الاستلقاء الطويل في السرير أو بعد التهاب الأذن الداخلية، وكثيرًا ما لا يُعرف سبب واضح. وهو من الأسباب الشائعة لسقوط كبار السن، وكثيرًا ما يُفهم خطأً على أنه «ضعف أعصاب» أو «مشكلة رقبة».

• دوار دوراني شديد يأتي خلال ثوانٍ من تغيير وضع الرأس: التقلب في السرير، الاستلقاء أو القيام، النظر إلى أعلى، الانحناء لالتقاط شيء.
• تستمر النوبة غالبًا من عدة ثوانٍ إلى أقل من دقيقة، ثم تهدأ، وقد يبقى إحساس بعدم الثبات والغثيان لفترة.
• الأعراض الأشد غالبًا في الصباح عند القيام من النوم.
• لا تصاحبه عادة علامات عصبية أخرى: لا ضعف في الذراع، ولا تلعثم في الكلام، ولا ازدواج في الرؤية.
• قد تكون هناك حركة سريعة لا إرادية في العينين أثناء النوبة، يلاحظها الفاحص.
• لا يحدث معه عادة نقص في السمع أو طنين، وإن حدث فيجب البحث عن سبب آخر.

ملاحظة مهمة: بقاء الدوار ثابتًا دون علاقة بحركة الرأس، لساعات أو أيام، ليس نمط دوار الوضعة، ويحتاج إلى تقييم لسبب آخر.

وصف الدوار بدقة يختصر على الطبيب نصف الطريق. دوّن الإجابات التالية قبل الزيارة، أو اطلب من المريض أن يجيب عنها وهو هادئ:

• هل هو إحساس بالدوران أم رأس خفيف أم عدم ثبات عند المشي؟
• متى بدأ بالضبط؟ وهل جاء فجأة أم تدريجيًا؟
• كم تستمر النوبة: ثوانٍ، دقائق، ساعات، أم أيام؟
• ما الذي يستفزه: تقلب في السرير، القيام، النظر لأعلى، أم يأتي دون سبب؟
• هل صاحبه صداع أو ألم رقبة أو ازدواج رؤية أو ثقل كلام أو ضعف أو تنميل أو طنين أو ضعف سمع؟
• هل حدث سقوط أو إغماء أو إصابة في الرأس مؤخرًا؟
• ما الأدوية التي يتناولها المريض، وهل تغيّرت مؤخرًا؟
• هل لديه ضغط أو سكر أو أمراض قلب أو صداع نصفي؟

هذه المعلومات تساعد الطبيب على التفريق بين أذن داخلية ومخ وقلب وضغط وأدوية، وقد تغنيك عن فحوصات لا حاجة إليها.

التشخيص يقوم أساسًا على قصة الأعراض والفحص، لا على الأشعة. يقوم الطبيب أو الأخصائي المدرّب بمناورة اختبار، أشهرها اختبار ديكس-هالبايك لفحص القناة الخلفية، واختبار الدوران على الظهر لفحص القناة الأفقية. يُدار رأس المريض بزاوية محددة ويُلاحَظ ظهور الدوار وحركة العين المميزة. وهذا الاختبار قد يسبب دوارًا لحظيًا للمريض فيُجرى بحذر وباستعداد للإمساك به.

ولا يُحتاج عادة إلى أشعة مقطعية أو رنين إذا كانت القصة والفحص نموذجيين ولا توجد علامات عصبية مقلقة. أما إذا كانت الصورة غير نموذجية، أو وُجدت علامات تحذيرية، أو لم يستجب المريض للعلاج، فيطلب الطبيب فحوصًا أخرى كالرنين المغناطيسي أو تقييم السمع.

العلاج الأساسي لدوار الوضعة هو سلسلة حركات محددة للرأس والجسم تُعرف بمناورات إعادة تموضع البلورات، أشهرها مناورة إبلي (Epley)، ومناورة سيمونت (Semont) لبعض الحالات. الفكرة أن تُنقل البلورات خطوة بخطوة خارج القناة إلى المكان الذي لا تسبب فيه ضررًا. وتوصي الإرشادات الطبية الحديثة بهذه المناورات علاجًا أول لدوار الوضعة، وتفيد غالبية المرضى بعد جلسة واحدة أو عدة جلسات، وإن كان الدوار قد يعود.

أما الأقراص المضادة للدوار التي تُعطى للغثيان أو الدوار الشديد فقد تخفف الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب في دوار الوضعة، وقد تسبب نعاسًا وتزيد خطر السقوط عند كبار السن، لذلك لا تُستعمل عادةً علاجًا وحيدًا. اتبع وصف الطبيب ولا تتناول أدوية بلا إشراف.

وتختلف المناورة بحسب القناة المصابة وجهة الإصابة، فإجراء مناورة خاطئة قد لا ينفع. ولهذا يجب تحديد النوع أولًا.

يتعلم بعض المرضى الحركة من المختص ليعيدوها في البيت إذا عاد الدوار، وذلك بعد أن يتأكد المختص من التشخيص والجهة. أما تجربة مناورة من فيديو على الإنترنت قبل التشخيص فلا ننصح بها: قد تكون الجهة أو القناة خطأ، وقد يكون سبب الدوار آخر، وقد توجد مشاكل في الرقبة أو الظهر أو الشبكية تجعل بعض الحركات غير آمنة.

ما يمكن فعله أثناء نوبة الدوار:

• اجلس أو استلق فورًا في مكان آمن ولا تحاول المشي أو النزول من السلالم.
• ثبّت نظرك على نقطة ثابتة وتنفس ببطء.
• انتظر حتى تهدأ النوبة تمامًا قبل القيام، ثم قم على مراحل: اجلس على حافة السرير دقيقة، ثم قف مع التمسك بشيء ثابت.
• تجنب القيادة وتسلق السلالم والأماكن المرتفعة طالما تتكرر النوبات.
• نم برأس مرتفع قليلًا إن ساعدك ذلك، وتجنب الحركات المفاجئة للرأس حتى يتم تقييمك.

• التهاب العصب الدهليزي: دوار شديد مستمر لأيام مع غثيان وعدم ثبات، غالبًا بعد عدوى فيروسية، ويتحسن تدريجيًا. يحتاج إلى تقييم لاستبعاد الجلطة أولًا.
• مرض مينيير: نوبات دوار تستمر من دقائق إلى ساعات مع طنين وضعف السمع وإحساس بامتلاء الأذن.
• الصداع النصفي الدهليزي: دوار يرتبط بتاريخ صداع نصفي وحساسية للضوء والحركة.
• انخفاض الضغط عند الوقوف: إحساس بدوخة خفيفة عند القيام وليس دورانًا، ويتحسن بالجلوس.
• أدوية: بعض أدوية الضغط والمهدئات والمضادات الحيوية والأدوية النفسية قد تسبب دوارًا. لا توقفها بنفسك، واسأل الطبيب.
• فقر الدم والجفاف وانخفاض السكر واضطرابات القلب: تعطي دوخة أو إحساسًا بالإغماء.
• القلق ونوبات الهلع: يزيدان الإحساس بالدوخة وعدم الاتزان، وقد يتفاقم الأمر بعد تجربة دوار حقيقية.
• مشاكل الرقبة: نادرًا ما تسبب دوارًا حقيقيًا، لكنها تسبب أحيانًا شعورًا بعدم الثبات. ولا يُفترض أنها السبب قبل استبعاد غيرها.

الجلطات التي تصيب المخيخ أو جذع المخ، أي الجزء الخلفي من المخ، قد تبدأ بدوار شديد لا يختلف في ظاهره كثيرًا عن دوار الأذن. وقد لا تظهر معه علامات الجلطة المعروفة مثل ضعف الذراع أو انحراف الوجه. لذلك يتعامل الأطباء بجدية مع الدوار المفاجئ المستمر، خصوصًا في من لديهم عوامل خطر مثل الضغط والسكر وارتفاع الدهون والتدخين وعدم انتظام ضربات القلب وتقدم السن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا أو اتصل بالإسعاف إذا ظهر الدوار مع أي من:

• صداع شديد مفاجئ أو ألم في الرقبة، خاصة بعد إصابة أو حركة عنيفة.
• عدم القدرة على الوقوف أو المشي دون سقوط، حتى مع الاتكاء.
• ازدواج الرؤية أو فقد الرؤية أو حركة عين غير طبيعية مستمرة.
• ثقل في الكلام أو صعوبة في البلع.
• ضعف أو تنميل في الوجه أو الذراع أو الساق، أو ترنح واضح في اليد عند الإمساك بالأشياء.
• فقدان السمع المفاجئ في أذن واحدة.
• ألم في الصدر أو خفقان شديد أو إغماء.
• دوار مستمر لا يهدأ مع القيء المتواصل، أو ارتباك أو نعاس شديد.

لا تحاول اختبار نفسك في البيت بفحوصات العين. فهناك فحوصات يجريها الأطباء المدربون في أثناء الدوار الحاد، وتفسيرها يحتاج خبرة. وللتعرف على علامات الجلطة اقرأ أعراض الجلطة الطارئة والجلطة المؤقتة: علامات الخطر وما تفعله فورًا.

يزيد الدوار خطر السقوط خاصة ليلًا وعند كبار السن، وقد يؤدي إلى كسور تؤخر التعافي. هذه إجراءات بسيطة:

• إضاءة ليلية من السرير إلى الحمام، وإزالة السجاد الصغير والأسلاك من الطريق.
• الجلوس على حافة السرير لدقيقة قبل الوقوف، خصوصًا ليلًا.
• مقبض ثابت في الحمام ومقعد للاستحمام وحصيرة مانعة للانزلاق.
• أحذية مغلقة ثابتة بدل الشباشب.
• عصا أو مشاية إذا أوصى المختص بها، مع تدريب على استخدامها بشكل صحيح.
• تجنب تغيير وضعية الرأس بسرعة أثناء الانحناء أو النظر للأعلى كتعليق الغسيل أو الوصول إلى رف عالٍ.

اقرأ أيضًا الوقاية من السقوط وعن قياس الاتزان تقييم الاتزان ومقاييسه.

لا يحل العلاج الطبيعي محل تشخيص الطبيب، لكن له دورًا مهمًا بعد التشخيص. فبعض المتخصصين المدربين في التأهيل الدهليزي يجرون مناورات إعادة التموضع عندما يؤكد التشخيص أنها مناسبة، ويقيّمون الاتزان والمشي وخطر السقوط، ويصممون تمارين تدرب المخ على التعويض عن الاضطراب. هذه التمارين تشمل تثبيت النظر أثناء تحريك الرأس، وتمارين التوازن في أوضاع مختلفة، والمشي مع تغيير اتجاه الرأس، وتزداد صعوبتها تدريجيًا بحسب تحمل المريض.

وفي فريق بداية نبدأ بتقييم الاتزان والمشي وعوامل الخطر في البيت نفسه، ونعمل مع طبيب الأنف والأذن أو المخ والأعصاب المتابع للمريض، ولا نبدأ أي مناورة قبل تأكيد التشخيص ومعرفة الحالة العصبية. ولمن لديه ضعف اتزان بعد الجلطة أو بسبب مرض عصبي، راجع خدمة تأهيل الاتزان ومنع السقوط وعلاج ضعف الاتزان بعد الجلطة والتأهيل العصبي لكبار السن.

بعد مناورة إعادة التموضع قد يشعر المريض بعدم ثبات أو غثيان لساعات أو أيام قليلة، ويُنصح عادةً بتجنب الحركات الحادة للرأس والقيادة في اليوم نفسه، مع الالتزام بالتعليمات التي يحددها المختص. الغالب أن تقل النوبات بسرعة، لكن هناك احتمال لعودة الدوار بعد أسابيع أو شهور أو سنوات عند بعض المرضى، وليس معناه أن العلاج فشل، بل أن البلورات انفصلت مرة أخرى. وإذا عاد الدوار فارجع إلى المختص لإعادة التقييم وإجراء المناورة.

وإذا بقي إحساس بعدم الثبات رغم اختفاء نوبات الدوران، أو تعب الأذن الداخلية بعد التهاب، فقد يفيد برنامج تأهيل دهليزي تحت إشراف مختص.