التأهيل بعد جراحة ورم المخ والعلاج في البيت: دليل الأسرة للتعافي

ورم المخ نمو غير طبيعي للخلايا داخل الجمجمة. بعض الأورام تبدأ في المخ أو أغشيته (أورام أولية، مثل الأورام الدبقية والسحائية)، وبعضها ينتقل إلى المخ من مكان آخر في الجسم (أورام ثانوية أو نقائل). بعضها بطيء النمو وقد يُستأصل كاملًا، وبعضها أشد عدوانية ويحتاج إلى علاج مركب. يشرح جراح المخ والأعصاب وطبيب الأورام النوع والدرجة والموضع، ويحددان الخطة التي قد تشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الكيماوي أو العلاج الموجه.

التأهيل لا يعالج الورم. دوره مساعدة المريض على الحركة والمشي والعناية بنفسه والمشاركة في حياة الأسرة بأكبر قدر ممكن، والوقاية من المضاعفات الثانوية التي تأتي مع الرقاد الطويل مثل فقدان العضلات وتيبس المفاصل والتهابات الصدر وقرح الفراش. وقد أظهرت دراسات التأهيل لدى مرضى أورام المخ مكاسب وظيفية ذات معنى بوجه عام، مقارنة بما يُرى بعد إصابات الدماغ الأخرى، وإن كان مسار كل شخص مختلفًا.

ومن المفيد أن نتذكر أن احتياجات المريض تتغير بتغير مرحلة المرض، وتتغير معها أهداف التأهيل: أحيانًا يكون الهدف استعادة أكبر استقلالية ممكنة، وأحيانًا الثبات أثناء العلاج، وأحيانًا توفير الراحة والدعم للأسرة. وينبغي أن يتفق الفريق دائمًا على الأهداف مع المريض وأسرته ومع الأطباء المعالجين.

المخ منظم بحسب المناطق، فآثار الورم والجراحة التي تستأصله تعتمد في الأغلب على موضعه.

• مناطق الحركة: ضعف أو ثقل في الجانب المقابل من الجسم، يشبه ما يحدث في الجلطة.
• مناطق الإحساس: تنميل أو تغير في الإحساس أو صعوبة معرفة موضع الطرف في الفراغ.
• مناطق الكلام واللغة: صعوبة إيجاد الكلمات أو الفهم أو الكلام، وأكثر ما يحدث عند إصابة الجانب الأيسر من المخ.
• مسارات الرؤية: فقد جزء من مجال الرؤية، فيصطدم المريض بالأشياء من جانب واحد.
• المخيخ وجذع المخ: ضعف الاتزان ومشية واسعة وارتعاش عند الحركة ودوار وازدواج رؤية أو صعوبة بلع.
• الفصوص الجبهية: تغيّر في التخطيط والدافعية والسلوك والشخصية، وهو ما تجد الأسر أصعب فهمًا.
• منطقة الغدة النخامية وقاعدة الجمجمة: مشكلات هرمونية وبصرية.

الضعف الذي يظهر بعد الجراحة بقليل قد يكون جزئيًّا بسبب تورم مؤقت ويتحسن غالبًا خلال أسابيع، لكن بعض التغيرات قد تبقى. يقرأ أخصائي العلاج الطبيعي تقرير الجراح ليعرف المنطقة المعنية، ويبني الخطة على ما يستطيع المريض فعله وما لا يستطيع بعد.

لأن العلاج يمتد شهورًا يُعدَّل العلاج الطبيعي في كل مرحلة. يوضح الجدول إطارًا عامًّا، ويحدد الجراح وطبيب الأورام ما هو آمن لكل شخص.

هذا إرشاد وليس قاعدة جامدة. فبعض المرضى يحتاجون التأهيل على فترات قصيرة متقطعة لأن آثار العلاج تأتي وتذهب.

بعد فتح الجمجمة يعطي الجراح تعليمات عن الجرح والنشاط والقيادة، وهي الأولى بالاتباع. وبوجه عام يُنصح في الأسابيع الأولى بتجنب رفع الأشياء الثقيلة والزحر، وإبقاء الجرح نظيفًا وجافًّا، وعدم الضغط على منطقة الندبة أو تدليكها، والنهوض تدريجيًّا. والحركة المبكرة تشجَّع عادة لأن الرقاد الطويل يضعف العضلات ويزيد خطر الجلطات والتهاب الصدر.

يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي المنزلي المساعدة في:

• النزول من السرير والجلوس على الكرسي بأقل جهد وخطر
• وضعية السرير لحماية ذراع أو ساق ضعيفة
• تمارين التنفس والمشي بزيادة بطيئة
• تمارين بسيطة للذراعين والساقين تتكرر على مدار اليوم
• نصائح للسلم والحمام وترتيب الغرفة لتقليل احتمال السقوط

الصداع والغثيان والدوار والتعب شائعة في البداية، لكن إذا كانت شديدة أو في ازدياد فأبلغ الطبيب. والسقوط في الأسابيع الأولى خطير بوجه خاص، لذلك تأتي الوقاية منه أولًا؛ راجع دليلنا عن الوقاية من السقوط.

يتناول كثير من المرضى الديكساميثازون أو كورتيزونًا آخر لتقليل تورم المخ. وقد يكون مفيدًا جدًّا، لكنه قد يضعف أيضًا العضلات الكبيرة في الفخذين والحوض (اعتلال العضلات الستيرويدي) ويسبب الأرق وتقلب المزاج وزيادة الشهية ويرفع سكر الدم ويحبس السوائل ويرقق الجلد والعظام. إذا صار القيام من الكرسي صعبًا فأخبر الطبيب، فقد يكون عرضًا جانبيًّا وليس بسبب الورم فقط.

أدوية النوبات قد تسبب نعاسًا وعدم ثبات وازدواج رؤية وبطء تفكير. والعلاج الإشعاعي يسبب إرهاقًا وتساقط الشعر في المنطقة المعالجة وتهيّجًا في الجلد عند بعض المرضى. أما الكيماوي فقد يقلل تعداد الدم فيسبب تعبًا وارتفاع خطر العدوى وميلًا إلى الكدمات أو النزف. ولهذه الآثار يسأل أخصائي العلاج الطبيعي عن آخر تحاليل الدم وعن حالة المريض ذلك اليوم، ويخفف الجلسة أو يؤجلها إذا كان التعداد منخفضًا أو توجد حرارة أو كان المريض متعبًا جدًّا.

لا تغيّر الأدوية ولا توقفها من نفسك. اكتب الأعراض الجديدة واعرضها على طبيب الأورام.

عندما يسبب الورم أو علاجه ضعفًا تكون المبادئ مشابهة لإصابات الدماغ الأخرى: ممارسة متكررة موجّهة نحو المهام للحركات المهمة، بمستوى صعب لكنه آمن. قد يكون ذلك الوقوف من الكرسي ونقل الوزن والخطو ومد اليد أو المشي مسافات قصيرة بمشّاية أو عصا. وتدريب الاتزان، بما فيه اتزان الجلوس والوقوف والخطو الآمن، محوري، لأن السقوط يسبب أذى جسيمًا لمن يتناولون الكورتيزون أو لديهم صفائح دموية منخفضة.

قد يُنصح بمعدات مثل المشّاية ومقعد الاستحمام ومقابض الحائط أو دعامة للكاحل. ويصف دليلانا عن علاج اضطرابات المشي وعلاج وتصحيح المشية أساليب تُستخدم لأسباب أخرى للضعف أيضًا، مع وجوب تكييف الخطة لمريض الورم بحسب حالته وما يسمح به أطباؤه.

وإذا ذكر الطبيب وجود إصابة في العظام أو ورم في العمود الفقري فاسأله عن الأحمال المسموح بها قبل بدء أي تمرين.

الإرهاق من أكثر المشكلات شيوعًا وإعاقة. هو تعب عميق لا تزيله الراحة تمامًا، وقد يكون سببه المرض أو العلاج أو الأنيميا أو سوء النوم أو انخفاض المزاج أو الأدوية أو قلة النشاط. وإرهاق الإشعاع كثيرًا ما يتراكم خلال العلاج وقد يستمر أسابيع بعده.

ومن الاستراتيجيات المفيدة:

• تخطيط اليوم حول أفضل وقت للمريض ووضع المهام الشاقة فيه
• نشاط قصير مع راحات مخططة بدل جهد واحد طويل
• الإبقاء على نشاط خفيف كل يوم لأن الراحة التامة تزيد الضعف
• الجلوس أثناء مهام مثل الغسل وارتداء الملابس
• طلب المساعدة في الأعمال الثقيلة وقول لا للمتطلبات غير الضرورية
• النوم في مواعيد منتظمة وتقليل القيلولة الطويلة نهارًا

إذا زاد التعب فجأة، أو صاحبه ضيق نفس أو حرارة أو شحوب، فأخبر الطبيب لأنه قد يدل على أنيميا أو عدوى أو مشكلة أخرى قابلة للعلاج. ويشرح دليلنا عن إدارة الإرهاق العصبي تنظيم المجهود عمليًّا.

يلاحظ كثيرون مشكلات في الذاكرة أو الانتباه أو التخطيط أو بطئًا في التفكير، بسبب الورم أو الجراحة أو الإشعاع أو الأدوية أو التعب. ومن الوسائل العملية: روتين يومي وتقويم أو تذكيرات الهاتف ودفتر للمواعيد وعلبة أدوية منظمة وأداء شيء واحد في كل مرة. وتستطيع الأسرة المساعدة بتعليمات بسيطة ومنح وقت إضافي وتقليل الضجيج والمقاطعات. ويحتوي دليلنا عن مشكلات الذاكرة والانتباه والتفكير على استراتيجيات تفيد في هذه الحالة أيضًا.

انخفاض المزاج والقلق والخوف من المستقبل شائعة ومفهومة. وهي تستحق اهتمامًا وعلاجًا، لا مجرد تشجيع. إذا تحدث المريض عن عدم رغبته في الحياة، أو ساء مزاجه بسرعة، فأخبر الطبيب فورًا. وقد تعكس تغيرات الشخصية أو السلوك، مثل سرعة الغضب أو اللامبالاة أو الاندفاع، المنطقة المتأثرة من المخ وليست متعمدة. وتفيد الاستجابة الهادئة الثابتة ودعم الفريق المعالج.

مرضى أورام المخ أكثر عرضة لجلطات في أوردة الساق قد تنتقل إلى الرئتين. وقد يكون تعداد الدم منخفضًا بعد الكيماوي، والجرح المفتوح معرض للعدوى.

• علامات جلطة الساق: تورم أو ألم أو سخونة أو احمرار في سمانة أو فخذ واحدة. لا تدلّك الساق، واتصل بالطبيب في اليوم نفسه.
• علامات جلطة الرئة: ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر أو سعال دموي أو خفقان سريع. هذه حالة طوارئ.
• علامات العدوى: حرارة وقشعريرة وجرح أحمر ساخن يسيل أو ينفتح، أو تيبس الرقبة مع الصداع.
• علامات النزف: رعاف لا يتوقف أو براز أسود أو دم في البول أو كدمات غير معتادة، خاصة عند انخفاض الصفائح.

يفحص الأخصائي هذه العلامات في كل زيارة، لكن الأسرة ترى المريض كل يوم وغالبًا تكون أول من يلاحظ التغير.

النوبات شائعة في أورام المخ. أثناء النوبة لا تقيّد المريض ولا تضع شيئًا في فمه. أبعد الأشياء الصلبة عنه، ووسّد رأسه، وفُكّ الملابس الضيقة حول الرقبة، وسجّل الوقت. عندما يتوقف الاهتزاز أدِر المريض على جانبه وابقَ معه حتى يفيق تمامًا. اطلب الإسعاف إذا دامت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو تبعتها نوبة أخرى دون إفاقة، أو أصيب المريض أو واجه صعوبة تنفس بعدها، أو إذا كانت أول نوبة.

أثناء جلسات العلاج الطبيعي يبقي الفريق كرسيًّا أو سريرًا قريبًا، ويتجنب التمرين عندما يكون المريض نعسانًا على غير العادة، ويتوقف إذا ظهرت أحاسيس غريبة قد تكون إنذارًا. ويعطي دليلنا عن أمان النوبات أثناء التأهيل المنزلي تفاصيل أكثر عن الاحتياطات في البيت.

اذهب إلى الطوارئ أو اطلب الإسعاف عند:

• نوبة تشنج تدوم أكثر من خمس دقائق أو أول نوبة
• صداع شديد مفاجئ، خاصة مع قيء متكرر
• ضعف جديد أو يزداد بسرعة، أو فقد الكلام أو الرؤية أو تشوش
• نعاس متزايد أو صعوبة إيقاظ المريض
• ألم صدر أو ضيق نفس مفاجئ
• حرارة مع تيبس الرقبة، أو سائل أو صديد يسيل من جرح الجراحة

اتصل بطبيب الأورام أو الجراح خلال يوم عند صداع يزداد تدريجيًّا أو يكون أسوأ في الصباح، أو غثيان جديد، أو تغير في الشخصية، أو تورم جديد في الساق، أو عدم ثبات متزايد. وإذا لم تكن متأكدًا أن الأمر عاجل فاتصل؛ فمعظم الأطباء يفضلون المكالمة المبكرة.

إذا أظهرت الفحوص أن المرض يتقدم، أو أوصى الأطباء المعالجون بالتركيز على الراحة، فالتأهيل لا يتوقف، بل يتغير هدفه. يستطيع العلاج الطبيعي المساعدة في وضع المريض بأمان وراحة، وحماية الجلد، وتخفيف التيبس والتقلصات، وتعليم الأسرة طرقًا آمنة للتقليب والانتقال، ودعم التنفس والكحة. ويمكنه أيضًا مساعدة المريض على البقاء نشيطًا بالقدر الذي يرغبه لأطول فترة ممكنة.

هذه محادثات صعبة، وينبغي للأسر ألا تتردد في سؤال الأطباء عمّا يمكن توقعه وكيف تخطط. ويتبع فريقنا الخطة التي اتفق عليها الأطباء المعالجون والأسرة، ولا يقدم تنبؤات ولا يعد بنتائج.

رعاية مريض ورم المخ مرهقة جسديًّا وعاطفيًّا. قد يحتاج أفراد الأسرة إلى تعلم مهام جديدة بسرعة، والتعامل مع المواعيد والتكاليف، وإدارة خوفهم الشخصي. يفيد توزيع الرعاية على أكثر من شخص، وقبول المساعدة في الوجبات والمشاوير، وتعلم طرق رفع آمنة لحماية الظهر، والحفاظ على وقت للنوم والراحة. وقد تفيد مجموعات الدعم أو صديق موثوق أو مرشد نفسي. وإذا شعرت بأنك مرهق فأخبر الطبيب أو الممرضة، لأن صحة مقدّم الرعاية تهم المريض أيضًا.

يقدم فريق بداية العلاج الطبيعي في المنزل في القاهرة والجيزة والإسكندرية ومحافظات أخرى لمن يتعافون بعد الأمراض العصبية، ومنها ما بعد جراحة الورم عندما يوافق الأطباء. قبل الزيارة الأولى اجمع تقرير الجراحة وتقرير الخروج من المستشفى وتقرير الرنين المغناطيسي وتقرير الباثولوجي إن وُجد وخطة طبيب الأورام وقائمة الأدوية (خاصة الكورتيزون وأدوية النوبات) ونتائج التحاليل الحديثة ومواعيد جلسات الإشعاع أو الكيماوي.

في الزيارة الأولى يفحص الأخصائي الحركة والاتزان والمشي والجلد والتورم وتحمل النشاط، ويناقش الأهداف مع الأسرة. لا يشخّص الفريق ولا يغيّر العلاج ولا يحل محل رعاية الأورام، ويطلب منكم الاتصال بالأطباء عند أي شيء مقلق. يمكنك معرفة المزيد في صفحة حجز الزيارة المنزلية، وكيف تسير الجلسة الأولى عادة في دليلنا عن أول زيارة علاج طبيعي عصبي منزلي. وللمبادئ العامة بعد إصابات الدماغ الأخرى راجع صفحة تأهيل إصابات المخ والدماغ.