إصابة الرأس بعد الخروج من المستشفى: علامات الخطر وكيف يكون التعافي

يصنّف الأطباء إصابة الرأس إلى خفيفة (ومنها الارتجاج)، ومتوسطة، وشديدة، بحسب مستوى الوعي وقت الإصابة ونتائج الفحص والأشعة. قد يكون الارتجاج بلا كسر ولا نزيف، لكنه يسبب أعراضًا حقيقية تستمر أيامًا أو أسابيع. أما الإصابات المتوسطة والشديدة فقد تتضمن كدمات في المخ أو نزيفًا أو كسورًا في الجمجمة، وقد يحتاج المصاب إلى عناية مركزة أو جراحة ثم فترة تأهيل.

لهذا لا يصح مقارنة مصاب بآخر. شخص ضُرب في الرأس أثناء مباراة وعاد إلى حياته خلال أسابيع، وآخر تعرض لحادث سير شديد يحتاج أشهرًا من التأهيل، وكلاهما «إصابة رأس». اسأل الطبيب صراحة عن نوع الإصابة ودرجتها وهل توجد أشعة تُتابع، واحتفظ بتقرير الخروج لأنه سيفيد كل من يتابع الحالة بعد ذلك.

وإذا كان المصاب طفلًا أو رضيعًا فالتقييم عند طبيب الأطفال ضروري حتى في الإصابة التي تبدو بسيطة، لأن الأعراض والتعامل يختلفان عن الكبار.

قد تتغير حالة بعض المصابين بعد ساعات أو أيام من الإصابة، وهذا سبب إعطاء المستشفى ورقة تعليمات عند الخروج. اذهب إلى الطوارئ أو اتصل بالإسعاف إذا ظهر أي من التالي:

• صداع شديد أو يزداد سوءًا بمرور الوقت ولا يستجيب للمسكن الذي أجازه الطبيب.
• قيء متكرر أو غثيان شديد.
• نعاس غير معتاد أو صعوبة في إيقاظ المصاب، أو غياب عن الوعي ولو لدقائق.
• ارتباك أو تغيّر مفاجئ في السلوك أو عدم التعرف على المكان والأشخاص.
• تشنج أو نوبة.
• ضعف أو تنميل في الوجه أو الذراع أو الساق، أو تلعثم في الكلام، أو ترنح مفاجئ.
• تغيّر في الرؤية أو ازدواج أو اختلاف حجم حدقتي العينين.
• خروج سائل رائق أو دم من الأنف أو الأذن.
• وجود ورم يكبر في موضع الإصابة أو انخفاض ظاهر في العظم.

لا تنتظر حتى «تتأكد». في الإصابات العصبية الوقت مهم، والطبيب يفضّل أن يطمئن عليك ولو كان الأمر بسيطًا. وإن كان المصاب يتناول مسيّلات للدم فالحذر أكبر بعد أي ضربة في الرأس.

تختلف التعليمات بحسب الحالة، لكن هذه أمور تتكرر كثيرًا ويؤكدها الأطباء، والتعليمات المكتوبة من فريقك الطبي هي المرجع الأول:

• الراحة الجسدية والذهنية في الأيام الأولى، مع العودة التدريجية للأنشطة الخفيفة حين تتحسن الأعراض، لا الراحة المطلقة لأسابيع.
• وجود شخص بالغ مع المصاب في أول ٢٤ ساعة إلى ٤٨ ساعة بعد الخروج لملاحظة أي تغير.
• الامتناع عن الكحول وأي مواد مخدرة، لأنها تخفي علامات الخطر وتبطئ التعافي.
• عدم تناول مهدئات أو منومات إلا بوصفة، فبعضها يجعل ملاحظة النعاس غير الطبيعي صعبة.
• المسكن الذي أجازه الطبيب فقط، وتجنب الأدوية التي قد تزيد النزيف مثل الأسبرين ما لم يسمح به الطبيب.
• الاحتفاظ بدفتر صغير يسجل فيه الأعراض اليومية ومواعيد الدواء وأي علامة جديدة.

ولا يُنصح بإيقاظ المصاب كل ساعة طوال الليل إلا إذا طلب الطبيب ذلك صراحة، فالنوم الطبيعي مفيد. المهم أن يكون النائم قابلًا للإيقاظ ويتصرف بشكل معتاد عند الاستيقاظ.

بعد الارتجاج وبعض الإصابات الأخف تظهر مجموعة أعراض تسمى أحيانًا أعراض ما بعد الارتجاج، وتشمل صداعًا خفيفًا إلى متوسطًا، دوخة، حساسية للضوء أو الضوضاء، إرهاقًا سريعًا، اضطرابًا في النوم، تقلبًا في المزاج، وصعوبة في التركيز أو التذكر. تتحسن هذه الأعراض عند أغلب الناس خلال أسابيع، وقد تطول عند بعضهم، ولا يعني بقاؤها أن الحالة خطيرة بالضرورة لكنه يستدعي متابعة الطبيب.

ما الذي يساعد من الناحية العملية؟

• تقسيم اليوم إلى فترات نشاط قصيرة تتخللها استراحات، وعدم إجهاد المصاب حتى يصل لدرجة الانهيار.
• تقليل الشاشات والضوضاء في الأيام الصعبة، والعودة التدريجية لها.
• جدول نوم ثابت قدر الإمكان، وتجنب المنبهات في المساء.
• شرب سوائل كافية وتناول وجبات منتظمة.
• كتابة المهام والمواعيد، فاعتماد المصاب على الذاكرة وحدها يرهقه.

وإذا زادت الأعراض عند أي نشاط فالمطلوب خفض الجرعة وليس التوقف التام، كأن يقصر المشي أو يؤجل مهمة، ثم يزيد بالتدريج. وإذا لم تتحسن الأعراض خلال المدة التي حددها الطبيب فاطلب إعادة التقييم.

في الإصابات المتوسطة والشديدة، وأحيانًا بعد الارتجاج، قد يلاحظ المصاب أو أسرته: ترنحًا أو فقدان توازن، دوخة عند تغيير الوضع، ضعفًا في جانب من الجسم، تيبسًا أو تشنجًا في العضلات، بطءًا أو خرقًا في حركة اليد، أو صعوبة في المشي والصعود على السلم. هذه الأعراض تنشأ من تأثر مراكز الحركة والتوازن في المخ أو المخيخ أو الألياف العصبية.

وهنا يأتي دور العلاج الطبيعي بعد أن يسمح الطبيب بالحركة. يتضمن عادةً تقييم التوازن والمشي، تمارين تقوية تدريجية، تدريب على الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، تدريب التوازن في مواقف تشبه البيت، التحكم في التيبس بوضعيات وتمارين مطاطية، وتعليم الأسرة كيف تساعد دون أن تحمل المصاب أكثر من اللازم.

يمكنكم الاطلاع على صفحة تأهيل إصابات المخ والدماغ لمعرفة كيف نبني البرنامج، وعلى علاج الترنح المخيخي إذا كان الاتزان هو المشكلة الأساسية، وعلى علاج ضعف التحكم الحركي العصبي إذا كانت الحركة بطيئة وغير دقيقة.

قد يتغير التركيز والذاكرة وسرعة الاستجابة بعد الإصابة، وقد يظهر عند بعض المصابين سرعة غضب أو بكاء أو قلة مبادرة أو اندفاع. هذه تغيرات مرتبطة بالإصابة نفسها وبالإرهاق، وليست «دلالًا» أو سوء نية. التعامل معها بالصبر والروتين يخفف المشكلة كثيرًا.

• اعتمدوا روتينًا يوميًا ثابتًا لمواعيد الأكل والدواء والنوم.
• أعطوا تعليمة واحدة بسيطة في كل مرة، وكرروها بهدوء إذا لزم.
• قللوا المشتتات عند الحديث المهم، وأغلقوا التلفزيون.
• استخدموا قوائم ومنبهات هاتف وتقويمًا مكتوبًا على الحائط.
• لا تجادلوا المصاب أثناء نوبة غضب، وأعيدوا الحوار حين يهدأ.
• لا تكثروا من التصحيح أمام الآخرين حفاظًا على كرامته.

وإذا استمرت مشكلات الذاكرة أو السلوك أو أثرت على الدراسة أو العمل فقد يحتاج المصاب إلى تقييم متخصص من طبيب الأعصاب أو الطب النفسي أو أخصائي علاج وظيفي أو نطق بحسب الحالة، وهذه تحدد بناء على الطبيب وليست من اختصاص جلسات العلاج الطبيعي وحدها.

بعد الإصابات الشديدة خاصة، قد تظهر بعد أسابيع أو أشهر مشكلات تحتاج متابعة طبية، منها النوبات التشنجية، أو تجمع السائل في الرأس الذي قد يظهر في صورة صداع أو قيء أو نعاس يتزايد مع اضطراب في المشي وسلس بول. لا تفسر أي تدهور مفاجئ بعد فترة من التحسن على أنه «من الإصابة القديمة»، بل اعرضه على الطبيب. وكذلك أي ألم جديد مفاجئ، أو تغير في الشهية والوزن، أو اكتئاب يحتاج لمساعدة. ويستحسن تحديد موعد متابعة مع طبيب الأعصاب أو جراح المخ والأعصاب حسب تعليمات الخروج، وعدم إلغائه لأن المريض «بخير».

أخطر ما يهدد المصاب في فترة التعافي هو التعرض لإصابة ثانية قبل أن يستعيد الدماغ توازنه، سواء بسقوط أو مباراة أو حادث. لذلك ينصح بتأمين البيت بما يلي: إزالة السجاجيد المنزلقة وتثبيت الأسلاك، إضاءة كافية للممرات والحمام، حصيرة غير منزلقة في الحمام، قضبان للإمساك إن لزم، الصعود والنزول على السلم برفقة شخص في البداية، وعدم استخدام السلالم المتحركة أو الأماكن العالية. وتجنب الرياضات التي فيها احتكاك أو ضربات حتى يسمح الطبيب. يمكنكم الاستعانة بخدمة تقييم بيئة المنزل ومعرفة تفاصيل خدمة تأهيل الاتزان ومنع السقوط.

لا يوجد موعد واحد يناسب الجميع، والطبيب هو من يسمح بالعودة. المبدأ العام هو العودة التدريجية: بعد الراحة الأولى يبدأ المصاب بأنشطة خفيفة ثم يزيدها خطوة بخطوة بشرط ألا تزداد الأعراض كثيرًا. وبالنسبة للدراسة أو العمل، يفيد البدء بساعات أقل أو مهام أخف ثم الزيادة. أما القيادة فلا تُستأنف إلا بعد موافقة الطبيب لأن بطء الاستجابة والدوخة والنوبات قد تجعلها خطرة. والرياضات الاحتكاكية تحتاج إلى خطوات متدرجة وإذن صريح، لأن الضربة الثانية قبل الشفاء قد تزيد المضاعفات.

كثير من الأسر تخرج من المستشفى وفي ذهنها أسئلة تنساها عند الموعد القادم. دوّنوها مسبقًا واصطحبوا الورقة معكم:

• ما نوع الإصابة ودرجتها، وهل يوجد كسر أو نزيف أو كدمة وهل ستُعاد الأشعة؟
• ما الأعراض التي تعني الرجوع للطوارئ في حالة مريضنا تحديدًا؟
• ما الأدوية المسموح بها وما الممنوع، وهل يتناول مسيّلات للدم أو أدوية للتشنج؟
• متى يمكنه العودة للمدرسة أو العمل أو القيادة أو الرياضة؟
• هل يحتاج إلى تقييم لدى متخصص في الأعصاب أو الذاكرة أو النطق أو البلع أو العلاج الوظيفي؟
• متى موعد المتابعة القادم، وما الذي نقوم بتسجيله حتى ذلك الوقت؟
• هل توجد قيود على الحركة أو حمل الأوزان أو السفر بالطيران؟

وفي الزيارة المنزلية الأولى للمعالج، أحضروا تقرير الخروج وقائمة الأدوية وأي صور أشعة، لأن المعالج يحتاج إلى معرفة القيود الطبية قبل أن يبدأ أي تمرين.

الأعراض بعد الإصابة تتذبذب بين يوم وآخر، ويصعب على الذاكرة المتعبة أن تحتفظ بالتفاصيل. لذلك يفيد دفتر بسيط يملؤه المصاب أو المرافق مرة في اليوم: درجة الصداع من واحد إلى عشرة، مدة النوم، ما إذا كان هناك قيء أو دوخة، أي نشاط سبب زيادة الأعراض، وما إذا كان المصاب أكل وشرب جيدًا. بعد أسبوعين تقريبًا ستلاحظون نمطًا؛ ربما تزداد الأعراض بعد الظهر أو بعد الشاشات أو عند قلة النوم. هذا النمط يساعد الطبيب والمعالج على تعديل الخطة، ويمنح المصاب شعورًا بأن التحسن مرئي حتى لو كان بطيئًا.

الإصابة تُحدث قلقًا وإرهاقًا للأسرة كلها. والمصاب نفسه قد يشعر بالإحباط لأن «شكله سليم» بينما هو متعب فعلًا. التقدير والاستماع يساعدان أكثر من العبارات المطمئنة السريعة. وإذا لاحظتم يأسًا أو انسحابًا أو أي حديث عن إيذاء النفس فاطلبوا مساعدة طبية أو نفسية دون تأخير ولا تتركوه وحده. وللمرافق أيضًا حق في الراحة وتبادل الأدوار. وعند الاستعداد لزيارة التقييم يمكنكم حجز زيارة منزلية مع إرسال تقارير الخروج والأشعة، وللمزيد راجعوا بقية الأدلة الإرشادية.

هذه الصفحة للتوعية ولا تحل محل الفحص الطبي أو تعليمات الفريق المعالج.