التصلب المتعدد في البيت: التعب والحرارة والتمارين الآمنة

التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis) مرض مناعي مزمن يهاجم فيه الجهاز المناعي الغلاف الدهني العازل للألياف العصبية، ويسمى المايلين، في المخ والعصب البصري والحبل الشوكي. وعندما يتضرر هذا الغلاف تنتقل الإشارات العصبية ببطء أو بشكل متقطع، فتظهر أعراض تختلف بحسب المكان المصاب. والاسم «متعدد» لأن بؤر الالتهاب والندبات تظهر في أماكن عدة وعلى مدى الزمن.

وهو لا علاقة له بتصلب الشرايين ولا بتيبس المفاصل، ولا يُعد مرضًا معديًا ولا يُورَّث بشكل مباشر وإن زاد الاستعداد له في بعض العائلات. ويظهر غالبًا بين سن العشرينات والأربعينات، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. أما مساره فيختلف: الشكل الأشهر ينتكس ثم يتحسن (انتكاسي ناكس)، وعند بعض المرضى يتدرج تدريجيًا دون انتكاسات واضحة. وتوجد اليوم أدوية معدِّلة للمرض يصفها طبيب الأعصاب لتقليل الانتكاسات وإبطاء تقدم المرض، ولا يغني التأهيل عنها.

دورنا هو ما بين الانتكاسات وبعدها: أن نحافظ على القدرات الوظيفية ونعلّم المريض والأسرة كيف يعيشون يومهم بأمان وبأقل إجهاد.

لا يصاب المريض بكل الأعراض معًا، وتتغير الصورة من وقت لآخر. أشيع ما يأتي إلى البيت:

• التعب الشديد الذي لا يتناسب مع المجهود ولا يزول بالراحة العادية.
• اضطراب الإحساس: تنميل وخدر ووخز أو إحساس بالحرق في الأطراف أو الجسم.
• ضعف العضلات وثقل في ساق أو ذراع، وسقوط القدم أحيانًا.
• التيبس والتشنج وآلام الشد العضلي.
• اضطراب الاتزان والترنح وعدم ثبات المشي.
• مشاكل الرؤية: تشوش أو ألم عند تحريك العين، وازدواج الرؤية.
• اضطراب المثانة والأمعاء وهي أعراض يجب إخبار الطبيب عنها وعدم الصمت.
• تغيرات التركيز والذاكرة وسرعة التفكير، وتقلب المزاج والاكتئاب والقلق.

كل عَرَض من هذه الأعراض قد تكون له أسباب أخرى أيضًا، فلا يُنسب كل شيء للتصلب المتعدد تلقائيًا. والتقييم الدوري عند طبيب الأعصاب هو المرجع.

يعاني نحو ثلاثة أرباع مرضى التصلب المتعدد، بحسب التقديرات الشائعة، من التعب في وقت ما، ويصفه كثير منهم بأنه أكثر ما يعطل حياتهم. وهو ليس كسلًا ولا ضعف إرادة. قد يأتي فجأة في وسط اليوم، وقد يمنع المريض من الوقوف في المطبخ عشر دقائق مع أنه كان نشيطًا في الصباح.

أسباب التعب متعددة: المرض نفسه، وجهد الدماغ في تعويض المسارات التالفة، واضطراب النوم، والاكتئاب، والألم، وبعض الأدوية، وقلة الحركة، ونقص الفيتامينات أو الأنيميا أو اضطراب الغدة الدرقية. ولذلك يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد ما يمكن علاجه.

استراتيجيات تفيد في البيت:

• اقتصاد الطاقة: قسّم المهام الثقيلة إلى أجزاء، وضع أهم ما تريد إنجازه في أفضل ساعاتك، وفوّض ما يمكن تفويضه.
• الراحة الاستباقية: استرح قبل أن تتعب. فترات راحة قصيرة منتظمة أفضل من انتظار الانهيار.
• الجلوس عند التحضير: الطبخ والاستحمام والترتيب يمكن إنجازها جزئيًا جالسًا.
• تحديد الأولويات: «ما الذي سيحدث لو لم أفعل هذا اليوم؟».
• نوم منتظم: مواعيد ثابتة، وعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم إن وُجد.
• نشاط بدني معتدل منتظم: يتناقض هذا مع الحدس، لكن الحركة المناسبة تقلل التعب على المدى الطويل.

كثير من مرضى التصلب المتعدد يلاحظون أن أعراضهم تسوء عند ارتفاع حرارة الجسم: في الصيف، أو بعد حمام ساخن، أو في المطبخ الساخن، أو مع الحمّى أو التمارين العنيفة. تُعرف هذه الظاهرة باسم ظاهرة أوتهوف (Uhthoff). الارتفاع الطفيف في حرارة الجسم يبطئ نقل الإشارات في الأعصاب المتضررة، فتظهر الأعراض القديمة بصورة مؤقتة: تشوش الرؤية، ثقل الساق، زيادة التعب، تنميل. وبعد التبريد والراحة تعود الحال غالبًا إلى ما كانت عليه خلال دقائق أو ساعات. وهي لا تعني بالضرورة أن المرض تقدم، فهي ليست انتكاسة جديدة.

وفي بلد حارّ مثل مصر يصبح تنظيم الحرارة جزءًا من العلاج:

• اجعل النشاط في الصباح الباكر أو بعد الغروب، وتجنب الظهيرة.
• استخدم التكييف أو المراوح، وأبقِ الغرف مظللة، وتجنب المطبخ الساخن، وقلّل الطبخ الطويل.
• اشرب سوائل باردة بانتظام، وتجنب الحمامات الساخنة جدًا والساونا ومياه السباحة الدافئة.
• جرّب وشاحًا أو منشفة مبللة على الرقبة والمعصمين، أو مروحة محمولة أو رذاذ ماء، أو سترة تبريد إن كانت مناسبة وبعد استشارة المختص.
• ابدأ التمرين وجسمك بارد: دش فاتر قبل التمرين، وتمرن في مكان مكيف.
• ارتدِ ملابس قطنية خفيفة فاتحة اللون.
• إذا ارتفعت حرارتك بسبب حمّى فعالجها وتواصل مع الطبيب، فالعدوى قد تسبب تدهورًا مؤقتًا.

الانتكاسة (Relapse) ظهور أعراض عصبية جديدة أو تدهور واضح في أعراض قديمة، يستمر أكثر من يوم تقريبًا ويحدث بعيدًا عن أسباب مؤقتة مثل الحمّى أو الحرارة الشديدة أو الإجهاد. أما التأثر المؤقت (الانتكاسة الكاذبة) فهو تدهور في الأعراض بسبب عامل خارجي مثل الحرارة أو العدوى أو قلة النوم أو الضغط النفسي، ويتحسن بزوال السبب.

ما الذي يجب فعله؟

• قِس الحرارة وتحقق من وجود عدوى: التهاب بولي، التهاب في الصدر، أو جرح ملتهب. العدوى البولية شائعة في هذا المرض وقد تُحدث تدهورًا واضحًا.
• بدّل الظروف: اخفض الحرارة، وارتح، واشرب سوائل، ثم أعد التقييم بعد ساعات.
• إذا ظهرت أعراض جديدة أو ازدادت واستمرت أكثر من أربع وعشرين ساعة مع عدم وجود سبب واضح فاتصل بطبيب الأعصاب في نفس اليوم. هو من يقرر الحاجة لعلاج الانتكاسة، وقد يشمل جرعات من الكورتيزون تُعطى تحت إشراف طبي.
• لا تبدأ أو توقف أي دواء معدِّل للمرض أو أي دواء آخر من تلقاء نفسك.

كان الأطباء قديمًا ينصحون مرضى التصلب المتعدد بالراحة التامة، لكن البحوث الحديثة تشير إلى أن التمارين المنتظمة آمنة لمعظم المرضى وتفيد في تحسين اللياقة والقوة والمشي والتعب والمزاج وجودة الحياة، دون زيادة واضحة في الانتكاسات. وتوصي إرشادات دولية متخصصة بتمارين هوائية معتدلة وتمارين مقاومة وتوازن بحسب قدرة المريض، وتختلف الجرعة من شخص لآخر، وتبدأ بكميات صغيرة تزيد تدريجيًا.

ومن الأفكار العملية:

• التمارين الهوائية الخفيفة إلى المعتدلة: مشي أو دراجة ثابتة أو تمارين ذراعين جالسًا، مع حديث مريح أثناء التمرين.
• تمارين المقاومة: أوزان خفيفة أو أربطة مطاطية لمجموعات العضلات الكبيرة مرتين أسبوعيًا تقريبًا.
• تمارين الاتزان وتدريب المشي: أهم ما يحميك من السقوط.
• تمارين المرونة والإطالة للتيبس.
• سباحة أو تمارين في ماء بارد نسبيًا قد تناسب بعض المرضى لأنها تبرد الجسم وتخفف الحمل، بشرط ألا يكون الماء دافئًا.

قواعد الأمان: لا تتمرن أثناء الانتكاسة أو الحمّى، وأوقف التمرين إذا ساءت الرؤية أو زاد الضعف أو شعرت بدوار، واجعل التمرين أقصر وأخف في الأيام الحارة، ولا تدفع جسمك إلى الإرهاق الشديد، وحاول أن تنتهي والطاقة باقية. ويفضل أن يضع برنامجك أخصائي علاج طبيعي عصبي بعد تقييم مباشر.

تغير المشي من أكثر ما يقلق المرضى، ويحدث لأسباب مختلفة: ضعف، أو تيبس، أو ترنح، أو اضطراب الإحساس بالقدم، أو التعب. في الجلسات المنزلية نقيّم المشي والاتزان ونحدد السبب الأقرب، ثم نضع التدريب المناسب:

• تدريب المشي وتحسين طول الخطوة والإيقاع والتناسق، مع فترات راحة محسوبة تحفظ الطاقة.
• تقوية عضلات الحوض والساق والجذع.
• تدريب الاتزان في الوقوف والانتقال والدوران، بصعوبة تزيد تدريجيًا.
• تقييم الحاجة إلى وسيلة مساعدة مثل عصا أو مشاية أو جبيرة للقدم عند سقوط القدم، مع تدريب على استخدامها بدل شرائها دون تقييم. ولسقوط القدم راجع علاج سقوط القدم.
• التدريب على النهوض بعد السقوط، وتهيئة البيت للوقاية منه: الوقاية من السقوط.

وإذا كان لدى المريض دوار أو دوخة، فتعرف على أنواعها وأسبابها في الدوار ودوار الوضعة: متى يكون بسيطًا ومتى يكون خطرًا، فبعض المرضى يعانون من دوار الوضعة بجانب المرض. ولقياس الاتزان: تقييم الاتزان ومقاييسه وخدمة تأهيل الاتزان ومنع السقوط.

قد تشد العضلات وتتصلب أو ترتعش من تلقاء نفسها، خصوصًا في الساقين، فتصعب المشي وتقطع النوم وتسبب ألمًا. العلاج يجمع بين الإطالة اليومية وتغيير الوضعيات أثناء الجلوس والنوم، وتمارين التقوية للعضلات المقابلة، والعناية بالحرارة (يحب بعض المرضى الدفء الخفيف لكن الحرارة العالية تضر)، وأدوية يصفها الطبيب إن لزم، وأحيانًا حقن أو علاجات أخرى بحسب التقييم.

ومن الأمور التي تزيد التشنج: العدوى البولية، والإمساك، والقروح الجلدية، والجلوس الطويل في وضع واحد، والألم، والحذاء الضيق. فإذا زاد التشنج فجأة، ابحث عن سبب عابر وأخبر الطبيب.

• جدول مرن بفترات راحة: اجعل النشاط الأثقل في الصباح، وضع راحة بعد الظهر، وخفف المساء.
• مقعد في الحمام والمطبخ ومقابض للدعم، وإضاءة جيدة، وإزالة السجاد الصغير.
• أدوات تخفف الجهد: أكواب خفيفة، وأدوات مطبخ مريحة، وعربة صغيرة لنقل الأشياء.
• تحضير الوجبات مرة واحدة أسبوعيًا لتفادي الإرهاق اليومي.
• ذاكرة مساعدة: ورقة لمواعيد الدواء والمهام لمن يعاني من تشوش التركيز.
• أخبر صاحب العمل أو المدرسة بما يلزم من تعديلات، وبحسب رغبتك في الإفصاح.

أما من يرعى المريض فعليه الانتباه لنفسه أيضًا: إجهاد مقدم الرعاية ودليل مقدم الرعاية، فالمرض مزمن ويحتاج إلى نفس طويل. وإذا ظهر حزن مستمر أو فقدان اهتمام فاقرأ الاكتئاب والتقلبات المزاجية بعد الجلطة فبعض ما جاء فيه ينطبق على أي حالة عصبية مزمنة، ومعالجة الاكتئاب جزء من خطة العلاج.

يسأل كثير من المرضى عن الصيام. لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. فالجفاف وارتفاع الحرارة والتعب والتغيير في مواعيد الدواء قد تؤثر في بعض المرضى، بينما يصوم آخرون بأمان. القرار يتخذه المريض مع طبيب الأعصاب الذي يعرف حالته ودواءه، بما يشمل تعديل مواعيد الدواء إن لزم، وتنظيم السوائل بين الإفطار والسحور، وتجنب الجهد في ساعات الحرّ، ومعرفة العلامات التي تستدعي الإفطار والمراجعة. والأمر نفسه في السفر والحج والعمرة: خطط للحرارة والراحة والدواء مسبقًا.

• أعراض جديدة أو تدهور مستمر أكثر من يوم بلا سبب واضح، خاصة ضعف جديد في الذراع أو الساق، أو فقدان أو تشوش شديد في الرؤية، أو ألم مع تحريك العين: اتصل بطبيب الأعصاب في نفس اليوم.
• حمّى أو حرقان في البول أو ألم في الخاصرة مع تدهور: قد تكون عدوى تحتاج علاجًا.
• عدم القدرة على التبول أو فقدان السيطرة المفاجئ مع تنميل أسفل الظهر والساقين.
• صعوبة جديدة في البلع أو التنفس أو الكلام، أو ارتباك شديد: طوارئ.
• أعراض جلطة مفاجئة: ضعف في جانب واحد من الجسم أو انحراف الوجه أو ثقل الكلام، فالمرضى ليسوا بمنأى عنها: أعراض الجلطة الطارئة.
• سقوط متكرر أو إصابة بعد سقوط.
• حزن شديد أو أفكار عن إنهاء الحياة: اطلب مساعدة طبية ونفسية عاجلة.

هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن تقييم طبيب الأعصاب. ولمعرفة خدمتنا راجع علاج التصلب المتعدد والعلاج الطبيعي العصبي المنزلي.